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Intestinal obstruction by post-surgical bridle in a pregnant woman: A case report Obstrucción intestinal por brida postquirurgica en gestante: A propósito de un caso

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Scopus

SCOPUS_ID:85070400256

DOI

Año

2019

Tipo

Citas Totales

Autores Afiliación Chile

Instituciones Chile

% Participación
Internacional

Autores
Afiliación Extranjera

Instituciones
Extranjeras

Abstract

© 2019 Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecologia. All rights reserved.Abdominal pain in the pregnant woman is complex to diagnose because of the multiple differential diagnosis that exists. It is necessary to perform an early diagnosis to reduce the number of complications. For this, we rely not only on clinical criteria but on imaging tests such as nuclear magnetic resonance. Our objective is to review the literature on abdominal pain in pregnant women, focusing on intestinal obstruction, and with regard to the case of a pregnant woman with acute abdominal pain who was diagnosed of intestinal ischemia due to intestinal obstruction by post-surgical bridle. Intestinal obstruction is an infrequent and potentially serious cause of acute abdominal pain in the pregnant woman, which is insidious and requires surgery as a treatment.

Revista

Revista	ISSN
Revista Chilena De Obstetricia Y Ginecología	0048-766X

Disciplinas de Investigación

WOS
Obstetrics & Gynecology

Scopus
Obstetrics And Gynecology

SciELO
Health Sciences

Muestra la distribución de disciplinas para esta publicación.

Publicaciones WoS (Ediciones: ISSHP, ISTP, AHCI, SSCI, SCI), Scopus, SciELO Chile.

Colaboración Institucional

Muestra la distribución de colaboración, tanto nacional como extranjera, generada en esta publicación.

Autores - Afiliación

Ord.	Autor	Género
1	Ana Cristina Ruiz, P.	-
2	Mariano Laguna, O.	-
3	María Victoria Rodriguez, G.	-
4	Meritxell Lorente	-
5	Cristina Fernández, G.	-
6	Valentina Fernández, L.	-

Muestra la afiliación y género (detectado) para los co-autores de la publicación.

Financiamiento

Fuente
B de la Food and Drug Administration

Muestra la fuente de financiamiento declarada en la publicación.

Agradecimientos

Agradecimiento
El dolor abdominal agudo en la gestante supone un desafío por el gran diagnóstico diferencial al que nos enfrentamos y la clínica tan larvada con la que cursa. El cuadro clínico de la obstrucción intestinal habitualmente no varía en comparación con las pacientes no gestantes (1), presentándose dolor abdominal tipo cólico, vómitos y estreñimiento. No obstante, estos síntomas pueden ser diferentes o cursar de forma más insidiosa en las embarazadas, como en este caso, en el que inicialmente sólo se presentaba como dolor, lo que puede retrasar el diagnóstico y conducir a complicaciones. En este caso, la paciente tenía una brida secundaria a una cirugía previa (laparotomía por gestación ectópica accidentada) que le había provocado la obstrucción y la isquemia intestinal posterior. La obstrucción mecánica del intestino puede ocurrir en cualquier trimestre del embarazo, pero es más frecuente cuando ocurren los cambios rápidos de tamaño del útero (alrededor de la semana 20 en la que el útero se convierte en un órgano intraabdominal), cuando desciende la presentación fetal y cuando el útero se contrae en el momento del parto (8). La literatura habla de una mortalidad materna del 6– 26% y fetal que puede llegar hasta un 35% en los casos de diagnóstico tardío, con presencia de perforación intestinal con peritonitis (8). Se recomienda siempre la realización de ecografía gineco-obstétrica acompañada de ecografía abdominal para la correcta valoración del resto de órganos. La resonancia magnética nuclear es la prueba de elección para el diagnóstico de la mayoría de causas de dolor abdominal agudo en gestantes debido a que aporta evidencia diagnóstica además de seguridad maternal y fetal, siempre que la resonancia magnética sea de hasta 1.5 Teslas (6). En el caso de que sea necesaria una tomografía axial computarizada o una radiografía simple pueden realizarse ya que no estan contraindicadas si no desaconsejadas. Sería preciso optimizar los parámetros de adquisición para minimizar los riesgos de radiación intentando que la dosis no supere los 50 mGy y tener precaución con el uso de contraste que aunque no está contraindicado (categoría B de la Food and Drug Administration) puede desarrollar complicaciones fetales como depresión tiroidea fetal. El tratamiento suele ser quirúrgico teniendo en cuenta la altura de fondo uterino para la elección entre laparoscopia o laparotomía. Se recomienda tocolisis con indometacina previa a la intervención (7).

Agradecimiento

El dolor abdominal agudo en la gestante supone un desafío por el gran diagnóstico diferencial al que nos enfrentamos y la clínica tan larvada con la que cursa. El cuadro clínico de la obstrucción intestinal habitualmente no varía en comparación con las pacientes no gestantes (1), presentándose dolor abdominal tipo cólico, vómitos y estreñimiento. No obstante, estos síntomas pueden ser diferentes o cursar de forma más insidiosa en las embarazadas, como en este caso, en el que inicialmente sólo se presentaba como dolor, lo que puede retrasar el diagnóstico y conducir a complicaciones. En este caso, la paciente tenía una brida secundaria a una cirugía previa (laparotomía por gestación ectópica accidentada) que le había provocado la obstrucción y la isquemia intestinal posterior. La obstrucción mecánica del intestino puede ocurrir en cualquier trimestre del embarazo, pero es más frecuente cuando ocurren los cambios rápidos de tamaño del útero (alrededor de la semana 20 en la que el útero se convierte en un órgano intraabdominal), cuando desciende la presentación fetal y cuando el útero se contrae en el momento del parto (8). La literatura habla de una mortalidad materna del 6– 26% y fetal que puede llegar hasta un 35% en los casos de diagnóstico tardío, con presencia de perforación intestinal con peritonitis (8). Se recomienda siempre la realización de ecografía gineco-obstétrica acompañada de ecografía abdominal para la correcta valoración del resto de órganos. La resonancia magnética nuclear es la prueba de elección para el diagnóstico de la mayoría de causas de dolor abdominal agudo en gestantes debido a que aporta evidencia diagnóstica además de seguridad maternal y fetal, siempre que la resonancia magnética sea de hasta 1.5 Teslas (6). En el caso de que sea necesaria una tomografía axial computarizada o una radiografía simple pueden realizarse ya que no estan contraindicadas si no desaconsejadas. Sería preciso optimizar los parámetros de adquisición para minimizar los riesgos de radiación intentando que la dosis no supere los 50 mGy y tener precaución con el uso de contraste que aunque no está contraindicado (categoría B de la Food and Drug Administration) puede desarrollar complicaciones fetales como depresión tiroidea fetal. El tratamiento suele ser quirúrgico teniendo en cuenta la altura de fondo uterino para la elección entre laparoscopia o laparotomía. Se recomienda tocolisis con indometacina previa a la intervención (7).